Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат

Русский Муниципальный

Мед Институт

Кафедра госпитальной хирургии

Зав. кафедрой доктор Нестеренко Ю. П.

Педагог Андрейцева О. И.

Реферат

Тема: «Полипы и полипоз ободочной кишки».

Выполнил студент V курса

целебного факультета

511а гр. Крат В.Б.

Москва

1998

Полипом принято именовать всякую опухоль на нож­ке, свисающую из стен полого органа в его просвет, независимо Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат от микроскопичного строения. Термин «по­лип» в первый раз введен Гиппократом , а по воззрению А. В. Мельникова этот термин изве­стен со времен Гале на для обозначения образований на ножке в полости носа. В.Л. Ривкин отме­чает, что термин «полип» первым, видимо, применил Цельс.

Полипы могут размещаться в любом отделе пищева Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат­рительного тракта и относятся к числу всераспространенных болезней этой системы. Более полное определение полипа толстой кишки отдал С.А.Холдин (1955): « Настоящий полип—это опухолевидно е образ ование, возвышающееся над уровнем сли­зистой оболочки в виде шаровидного, грибовидного либо ветвистого разрастания, сидячего или на ножке, или на широком основании» . Базу Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат полипа составляют раз­растания железистого эпителия в виде бессчетных железистых трубок либо в виде разветвленных ворсинок, покрытых высочайшим цилиндрическим эпителием. Опорную ткань представляет соединительно-тканная база, содер­жащая мышечные волочил на.

Систематизация полипов:

1.По распространенности полипов: а) одиночные; б) множественные ( групповые, разбросанные по различным отделам толстой кишки Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат); в) диффузный (семейн ый) полипоз.

2.По морфол огическим признак ам: а) железистые: б) ж елезисто-ворсинчатые; в) ворсинчатые: г) гиперпластические: д) ювенильные (кистозно-гранулирующиеся) фиброзные: ж) псевдополипоз.

В клин ическом диагнозе добавляем: с малигнизацией либо без малигнизации.

По распространенности полипов В.Д.Федоров (1978) также различает одиночные полипы, множественные (групповые Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат, рассеянные) и диффузный (домашний) полипоз толстой кишки.

Этиология и патогенез:

Есть разные теории этиологии и патогенеза полипов и полипоза желудочно-кишечного тракта (воспа­лительная, эмбриональная, дисрегенераторная, вирусная и др.). Одной из всераспространенных теорий появления полипоза толстой кишки является воспалительная теория, предложенная в конце XIX столетия (К. Ф. Славянский, Н. В Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат. Склифосовский и др.). Ее сторонники считали полипы результатом приобретенных воспалительных процессов слизистой оболочки кишечного тракта. В пользу воспалительной теории приведено много экспериментальных данн ых и клинических наблюдений.

Так Siruthers ( 1924) установил, что 30% нездоровых до выяв­ления у их полипов мучались приобретенными заболевания­ми кишечного тракта (колит, дизе нтерия, язвенный проктосигмоидит). Ф Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат.И.Лещенко (1 963) при обследовании 455 боль­ных с полипами и полипозом прямой и сигмовидной обо­дочной кишк и установил, что 16,4% нездоровых в прошедшем перенесли дизентерию, а 4,1% нездоровых—брюшной тиф. При ректороманоскопии, кроме полипов, в 69,4% случаев им были обнаружены явления приобретенного воспаления.

Нарушение обычной функции кишечного тракта в виде дискинезий Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат, которые поддерживают приобретенный воспал и­тельный процесс, являются принципиальным фактором в развитии полипов кишечного тракта, в особенности дистального отдела, где подольше всего задерживаются каловые массы. В связи с этим, по его воззрению, не случаем, что у 85—90% нездоровых полипы и рак толстой кишки локализуются в прямой и сигмовидной Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат ободочной кишке.

Таким макаром, сторонники воспалительной теории свою догадку отстаивают на основании последующих данных:

1. Наличие практически у всех нездоровых в анамнезе перене­сенных в прошедшем воспалительных болезней кишечного тракта (колиты, энтероколиты, дизентерия, язвенный колит);

2. Преимущественная локализация полипов в местах физиологического сужения, где в большинстве случаев слизистая обо­л очка подвергается раздражению Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат и травме от стаз а фекаль­ных масс;

3. Наличие воспалительной реакции в полипе и слизис­той оболочке кишки;

4. Получение экспериментального полипоза под влия­нием раздражения.

Участи е воспалительного процесса в появлении по­липов тяжело опровергать. Все же было бы неверно считать все полипы толстой кишки следствием воспаления, потому что Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат сравнимо изредка появляются полипы при большой частоте воспалительных процессов в кишечном тракте; отсут­ствуют полипы (кроме казуистических случаев) в червеобразном отростке, где в большинстве случаев появляется острое либо хроническое воспаление; встречаются в толстом ки­шечнике полипы у деток, у каких приобретенные заболе­вания желудочно-кишечного тракта очень Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат редки.

Сторонники эмбриональной теории присваивают огромное значение в образовании полипов формированию слизистой оболочки в период эмбрионального развития. По их воззрению, при эмбриональном развитии в ряде всевозможных случаев имеется излишек зародышевого материала, который вследствие воспалительного процесса преобразуется в новообразование.

Изложенное свидетельствует об отсутствии общеприня­той теории этио логии и патогенеза полипов Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат желудочно-кишечного тракта. Эти вопросы требуют предстоящего всесто­роннего исследования.

Патологическая анатомия:

Полипы развиваются в большей степени на верхушке складок слизистой оболочки ободочной кишки. Они нахо­дятся на разном расстоян ии один от другого либо так сбли­жены, что соприкасаются меж собой, а ин огда сливают­ся своими Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат ножками в виде целых гроздей. Размеры от­дельных полипов различны от чуть приметного бугорка до 3—4 см в диаме тре и поболее.

Форма их самая различная: мелкие имеют вид бородавок, большие —шаровидные либо грибовидные с гладкой поверхностью либо шероховатые, мелкобугристые либо продолговатые. Полипы размещаются по ходу скла­док слизистой оболочки Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат кишечного тракта. Время от времени их форма со­вершенно некорректная. Самые различные формы по­липов могут встречаться у 1-го и такого же хворого. Полипы могут посиживать на широком основании либо на ножке различной толщины и величины. Полиморфизм является соответствующей чертой множественного полипоза.

Цвет полипов серо-красноватый, время от времени Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат красный либо желтый, поверхность всегда покрыта слизью, кон­систенция мягенькая. Жесткая смесь полипов может указывать на раковое перерождение.

По гистологическому строению полипы состоят из гипертрофированных желез слизистой оболочки и соеди­нительной ткани. Железы увеличены в объеме, удлинены, просвет их расширен, они образуют выпячивания и вет­вятся. В неких железах отмечается Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат закупорка про­света и развитие кист. Посреди эпителия огромное количе­ство бокаловидных клеток, волокнистая соединительная ткань содержит достаточно много гладких мышечных во­локон и сосудов. Ножки полипов состоят из такой же соединительной ткани.

Зависимо от гистологической картины полипов толстой кишки их делят на три главных группы и 4-ю груп­пу Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат полипоподобных образований: 1-я группа—обычные железистые полипы; 2-я группа — полипы с признаками атипического роста; 3-я группа — полипы с признаками злокачественного роста: 4-я группа — полипоподобные образования, которые клинически расцениваются как по­липы нижн его отдела прямой кишки.

Клиника и диагностика полипов ободочной кишки:

В медицинской картине полипов ободочной кишки нет Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат ни 1-го признака, соответствующего только для полипоз а. Отдельные симптомы могут проявляться зависимо от количества и величины полипов, их локализации, гистологического строения и наличия либо отсутствия зло­качественного перевоплощения. Клиническая картина также зависит от предшествовавших либо присоединившихся к полипозу явлений воспаления слизистой оболочки кишки либо другого патологического Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат процесса, на фоне которого появились полипы.

Нездоровые нередко отмечают дискомфорт в кишечном тракте за­долго до выявления полипов. Сроки дискомфорта раз­личные. Бессимптомное течение почти всегда встречается только при одиночных полипах. Клинические симптомы полипов ободочной кишки возникают в главном в тот период, когда полипы на­чинают возрастать в размерах н претерпевать Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат значи­тельные морфологические и био конфигурации.

Патологические выделения (кровь, слизь) при дефека­ции — более нередкие клинические проявления полипов ободочной кишки. Сначала заболевания кровотечения бывают редчайшими и не обильными, но по мере развития процесса становятся неизменными и достаточно значительными, а время от времени кровь выделяется струей. При низком расположении полипов капли Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат крови имеют красный цвет. При высочайшей локализа­ции — цвет крови меняется, потому что она перемеши­вается с каловыми массами.

Неизменные долгие кровотечения и присоединяю­щиеся поносы вызывают общую слабость, головокружение, мигрени, приводят к анемии и истощению хворого.

Нарушение функции ободочной кишки (поносы либо запоры), а время от времени Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат чередование их и тенезмы являются принципиальным симптомом заболевания.

При множественном полипозе степень выраженности клинических проявлений существенно увеличивается за счет присоединения сопутствующего колита. Поносы сопро­вождаются очень болезненными тенезмами с выделением слизи и крови. В связи с этим картин а заболевания время от времени очень припоминает дизентерию и нездоровых часто Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат оши­ бочно госпитализируют в заразные отделения.

Течение заболевания имеет ремиттирующий нрав. В период ремиссии нездоровые ощущают себя лучше. Кро­вотечение миниатюризируется либо прекращается. В неких случаях течение заболевания осложняется яв лениями ки­шечной непроходимости, инвагинацией, выпадением от­дельных полипов.

Боли в животике, боли в прямой кишке, зуд Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат н жжение в заднем проходном канале. Эти признаки отмечаются у 41,6—64,7% нездоровых. Боли в животике и в прямой кишке обычно бывают тупые, тянущие, иррадиируют в крестец и в поясн ицу, почаще локализуются в нижних отделах и в левой половине животика.

Таким макаром, клинические симптомы, наблюдаемые у нездоровых с полипами ободочной Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат кишки, очень разно­образны и не являются специфичными. При малигнизации полипов и множественном распрост­раненном полипозе проявления местных и общих клиниче­ских признаков более выражены.

Четкая диагностика полипов ободочной кишки на осно­вании только одних клинических симптомов очень за­труднительна. Основными способами определения поли­пов этой локализации является ректороманоскопия, рент Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат­генологическое исследование, фиброколоноскопия.

Большая роль в диагностике болезней ободочной кишки принадлежит рентгенологическому способу иссле­дования. Рентгенологические признаки полипов сле­дующие.

1. При тугом заполнении просвета ободочной кишки контрастным веществом выявляются округленные просветле­ния с ровненькими контурами либо маленьким краевым «дефектом наполнения». При всем этом кишка часто гаустрирована и на фоне Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат петлистого рельефа слизистой оболочки выявление полипов затруднено.

2. При двойном контрастировании полипы обнаружи­вают в виде кольцеобразных тканей либо полуколец на внутреннем контуре кишки.

Полипы размером более 1 см в поперечнике часто изъязвляются. На фоне газа они могут смотреться в виде малоконтрастных теней в просвете кишки и их тяжело отличить Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат от остатков содержимого кишки, импрегнированных барием, газовых пузырей, посторонних тел. Рентгенологически изъязвления слизистой оболочки выявляются в виде депо бария различной формы и вели­чины. Познание протяженности патологического процесса и состояния других отделов ободочной кишки позволит верно избрать способ исцеления и найти объем оперативного вмешательства.

Дифференциальный диагноз:

Дифференциальный диагноз полипов ободочной кишки Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат необходимо проводить с миомами, липомами, фибромами, ангио­мами, дизентерией, ворсинчатой опухолью, туберкулезом ободочной кишки, актиномикозом, заболеванием Крона и дру­гими болезнями, которые встречаются существенно пореже, чем полипы.

Липома локализуется в большей степени в правой половине ободочной кишки, в подслизистом слое, но мо­жет также локализоваться умеренно по всей ободочной Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат кишке и достигать огромных размеров.

Миома встречается также изредка, развивается из мы­шечной оболочки. Болезнь продолжительно протекает бессимптомно, при огромных размерах миома может вызвать нару­шение проходимости кишки. Для сосудистых опу­холей (ангиомы, лимфангиомы) более частым призна­ком является периодическое кровотечение при дефекации (время от времени неизменное). Неэпи телиальные опухоли Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат обычно добиваются огромных размеров, чем полипы и практически никогда не имеют ножку.

Изредка встречается актиномикоз ободочной кишки, ко­торый локализуется в большей степени в слепой кишке. Болезнь Крона (гранулематозный колит) почаще проявляется сегментарным и резко ограниченным пора­жением толстой кишки, но оно не может быть и диффузным Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат. Почаще процесс обхватывает проксимальные отделы толстой кишки. В исходной стадии заболевания имеется огромное количество стриктур толстой кишки, которые чередуются со бодрствующими участками кишки. В предстоящем появля­ются изъязвления и псевдополипозные образования на слизистой толстой кишки. При гранулематозном колите резко выражена гаустрация.

Во всех случаях поражения толстой кишки основное значение для дифференциальн Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат ого диагноза имеет биопсия с гистологическим исследов анием ткани.

Исцеление полипов ободочной кишки.

Способ оперативной колоноскопии обрисовал Espiner (1973). Th. Daiiey с соавт. (1971) использовали ток высочайшей частоты при полипэктомии петлей. Отныне эндоскопическая полипэктомия стала обширнее при­меняться многими эндоскопистами.

Показания. Полипэктомия показана при полипах раз­личной величины и формы Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат на выраженной ножке; при маленьких полипах поперечником до 1.5 см на широком основании. Маленькие полипы (поперечником до 0,3—0,5 см), расположенные друг от друга на неком расстоянии, могут быть коагулированы.

Противопоказаниями к эндоскопической полипэктомии являются острый колит, завышенная кровоточивость тка­ней, наличие огромного полипа на широком основании, который необходимо удалять оперативным методом.

При Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат выполнении полипэктомии нужно соблюдать последующие правила: петля, которой захватывают ножку полипа, должна быть затянута туго, чтоб на сто процентов закончился кровоток. Толстую ножку полипа сдавливают равномерно и поближе к головке полипа, потому что в толстой ножке могут быть все оболочки пищеварительной стены и при низком скрещении Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат полипа вероятна ее перфорация.

Чтоб избежать этого, нужно убедиться в подвиж­ности слизистой оболочки кишки по отношению к под­лежащим тканям. Если после затягивания петли отлично сдвигается слизистая по отношению к подлежа­щим тканям, то перфорация маловероятна.

Отсечение полипов на широкой ножке рекомендуется создавать равномерно, меняя режимы коагуляции и срезания.

Извлечение полипа Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат после его отсечения нередко состав­ляет значимые трудности и в главном осуществляется методом присасывания к эндоскопу либо захвата грейферны­ми щипцами.

Отягощения при полипэктомии — кровотечение и пер­форация стены кишки.

ДИФФУЗНЫЙ ПОЛИПОЗ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ.

Диффузный полипоз ободочной кишки — тяже лое за­ болевание, характеризующееся множественным пораже­нием Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат полипами слизистой оболочки различных отделов обо­дочной кишки. В отличие от одиночных и груп­повых полипов при диффузном полипозе отмечается вы­сокий индекс злокачественного перевоплощения полипов и выраженный домашний нрав заболевания.

Как в российскей, так и в особенности в забугорной литературе описано соче­тание диффузного полипоза ободочной кишки с различ Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат­ными внекишечными проявлениями эктодермального, эндодермального и мезодермального происхождения. Сочета ние всераспространенного полипоза желудочно-кишеч­ного тракта с пигментными пятнами н а коже (в виде веснушек) , в большей степени на лице, слизистых оболочек губ и тек, описаны как синдром Пейтца — Егерса. Эта форма полипоза имеет домашний нрав; ее в первый раз Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат обрисовал J. Peuiz в 1921 г. на основании наблюдений 5 малышей одной семьи, страдавших полипозом всего желудочно-ки­шечного тра кта в купе с пигментными пятнами на лиц е (губки, теки, в округ рта) и на ладонях, а в 1 949 г. Н. Jeghers сказал о 12 подо бн ых нездоровых, боль шинство Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат которых, были членами одной семьи, с соответствующей триадой: полипоз же­лудочно-кишечного тракта, наличие пигментных пятен и наследствен ный х арактер заболевания. Пигментные пятна почаще встречаются на лиц е, имеют вид карих либо темно-коричневых, время от времени б уровато-желтых пятен различ­ной величины (от мелкоточечных до размера чечевицы Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат) с четкими контурами. Они напоминают веснушки, п о отличаются от их отсутствием сезонности проявлен ия. размещаются на коже вокруг рта, носа, на губках, щеках, подбородке, пореже на лбу. Пигментные пятна бывают на шейке, груди, спине, предплечьях, кистях рук, животике, на слизистых оболочках полости рта (десн а, жесткое не бо, щеки Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат, я зык) и на слиз истой оболо чке прямой кишки. Ведущим симптомом у этих нездоровых являются кровоте­че ние из прямой кишки, анемия, боли и ж ивоте и п онос с частотой стула до 10 —15 раз в сутк и и поболее.

E.Gardner (1948) в первый раз обрисовал 3 нездоровых с диффузным Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат полипозом толстой кишки, сочетающимся с доброкачественными опухолями мягеньких тканей (фибромы) и костей (остеомы лица, приемущественно нижней челюсти, нижних конечностей), также внутренних органов и кожи. Это сочетание в литературе обрисовывают под заглавием синдрома Гарднера, при всем этом кожные признаки предшест­вуют пищеварительным проявлениям.

Описано сочетание диффузного полипоза желудочно-кишечного тракта Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат с облысением, атрофическими измене­ниями ногтей, пигментацией кожи с анемией и отеками, наблюдавшимися в большей степени в возрасте старше 40 лет. Это сочетание разъясняется дефицитностью вита­мина А, рибофлавина, пиридоксина, никотиновой кисло­ты, аскорбиновой кислоты, обусловленных уменьшением их всасывания в кишечном тракте.

Более комфортной для практического доктора является Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат систематизация диффузного полипоза, ос­нованная на локализации полипов в разных отделах желудочно-кишечного тракта. В этой связи обусловлено разделение диффузного полипоза на две главные группы: 1-я группа—диффузный (домашний) полипоз прямой кишки и ободочной (традиционный вариант); 2-я группа — отдельные синдромы полипоза (Пейтца — Егерса, Гардне­ра, Турко — Депре и Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат др.). При всем этом следует верно различать диффузный полипоз, при котором количество полипов исчисляется десятками и сотками, почаще в различных отделах ободочной кишки, от одиночных полипов (групповой полипоз), расположенных в каком-либо отдельном участке прямой либо ободочной кишки в количестве от 2—5 до 10—12 полипов.

Клиника и диагностика диффузного полипоза ободочной Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат кишки.

Диагноз диффузного полипоза ободочной кишки уста­навливают на основании клинических симптомов заболевания, анамнестических данных, ректоромано- и колоноскопии с биопсией и кропотливого рентгенологического обсле­дования хворого.

Клинический симптомокомплекс, связанный, по-види­мому, с ув еличением размеров по липов и их числа, характеризуется возникновением непостоянных болей в животике в большей степени в левой Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат половине, поноса, обильных вы­делений крови и слизи с испражнениями, что время от времени неверно характеризуется как «острая дизентерия». Домашний нрав заболевания и соответствующая ректоско­пическая картина полипоза позволяют вовремя пос­тавить верный диагноз (до бактериологического ис­следования). Из-за нередкого водянистого стула, упрямых ки­шечных кровотечений наращивается анемия Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат, которая сопро­вождается гипопротеинемией, потерей электролитов, об­щей слабостью и похуданием.

При исследовании электролит­ного состава крови — содержания хлоридов, калия, натрия, кальция и магния — отмечается понижение средней вели­чины клеточного калия и уровня плазматического натрия, уменьшение концентрации кальция и магния, что связано, по-видимому, с частыми поносами у Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат данного контингента нездоровых, также с ограничением диеты и общей инток­сикацией.

К изменениям в крови и кроветворных органах при поражении кишечного тракта могут привести пищеварительные потерн (кровь, белок), нарушение абсорбции фолиевой кислоты, витаминов B12 и витамина К, воспаление и другие предпосылки.

При диффузном и полном полипозе имеется Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат сниже­ние протромбинового индекса у неких нездоровых до 60%, что показывает на нарушение многофункциональной деятельности печени. Не считая того, отмечено понижение сверты­вающей возможности крови и увеличение антитромбиновой активности. При малигнизации полипов отмечается повы­шение свертываемости крови за счет тромбопластиновой активности.

Дифференциальный диагноз.

Диффузный полипоз ободочной кишки следует диффе­ренцировать Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат приемущественно с воспалительным (вторич­ным) псевдополипозом, развившимся на почве неспеци­фического язвенного колита либо дизентерии. Пореже дифференцируют диффузный полипоз с множе­ственными липомами ободочной кишки, миомами, гемангиомами, лимфангиомами, шистосомозом и другими болезнями, включая первичный рак ободочной кишки.

Исцеление диффузного полипоза ободочной кишки.

Диффузный полипоз ободочной кишки, как уже отме­чено Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат, является настоящим предраком с высочайшим индексом злокачественного перевоплощения полипов. В истинное вре­мя единственно действенным способом исцеления этого заболевания является радикальное хирургическое вмеша­тельство, направленное на удаление пораженных отделов либо всей толстой кишки с вероятным сохранением прямой кишки либо ее анального канала со сфинктером. Полипы из прямой кишки Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат убирают как до операции, так и во время и после нее через ректоскоп. Это позволяет вернуть естественный пассаж кишеч­ного содержимого методом наложения илеоректального ана­стомоза, а при сохранении правого отдела толстой кишки наложением цекоректального, асцендоректального либо трансверзоректального анастомозов, также методом антиперистальтического использования правых отделов тол­стой кишки.

Ограниченному Хирургия (Полипы и полипоз ободочной кишки) - реферат исцелению подлежит только маленькая группа нездоровых с редким неосложненным полным полипозом всего желудочно-кишечного тракта либо ювенильным полипозом без малигнизации и профузного кровотечения, также нездоровые в большей степени приклонного возраста с томными сопутствующими заболева­ниями, которым противопоказано оперативное вмешатель­ство.



himizm-termicheskih-prevrashenij-molekul-neftyanogo-sirya-termoliz-alkanov-alkenov-ciklanov-arenov-i-smesi-uglevodorodov.html
himkinskij-sud-monitoring-pressi-za-27-30.html
hinayana-mahayana-i-drugie-yana.html