Хирургия. хронический панкреатит в фазе обострения, киста поджелудочной железы.

15.10.2009, 17:43
История заболевания Диагноз: приобретенный панкреатит в стадии обострения. Куратор: Паспортная часть 1. ФИО: 2. Возраст: Пол: мужской 3. Образование среднее особое 4. Крестьянин 5. Дата поступления: 6. Финал: выписан 7. Семейное положение: женат 8. Место проживания:. 9. Диагноз направившего учреждения: приобретенный панкреатит, обострение 10. Диагноз при поступлении: приобретенный панкреатит в фазе обострения, киста поджелудочной железы. Жалобы при поступлении При Хирургия. хронический панкреатит в фазе обострения, киста поджелудочной железы. поступлении предъявлял жалобы на неизменные ноющие боли в области эпигастрия, нарастающие во время приема еды, рвоту, не приносящую облегчения, отсутствие аппетита, похудание. Anamnesis vitae Родился в 1965 году в Рязани. Роды срочные, физиологиче-ские. До 1 года находился на грудном вскармливании. В детском и юношеском возрасте рос и развивался нормально. Окончил Хирургия. хронический панкреатит в фазе обострения, киста поджелудочной железы. школу. Женился в 1983 году, имеет малыша. Жилищные условия нормаль-ные. Нервно-психическое состояние хворого удовлетворительное. Работоспособность снижена. Завышенная утомляемость. Сон на-рушен из-за болей в области эпигастрия. Вредные привычки: курит с 16 лет, злоупотребляет алкоголем. Перенесенные заболевания: ОРВИ, пневмонии, бронхит, хро-нический атрофический гастрит. Аллергологический анамнез: без особенностей. Наследственность: заболевания Хирургия. хронический панкреатит в фазе обострения, киста поджелудочной железы. злокачественными новообра-зованиями, заболеваниями обмена, психологическими болезнями, са-харным диабетом, туберкулезом, венерическими болезнями у собственных родственников опровергает. Anamnesis morbi Считает себя нездоровым с февраля 2004 года, когда появились боль в области эпигастрия сходу после пищи. Пару раз была рвота, не приносящая облегчения. Обследовался в ЦРБ. Проведено УЗИ органов брюшной полости Хирургия. хронический панкреатит в фазе обострения, киста поджелудочной железы.. Заключение: приобретенный токси-ческий гепатит. Эхо-признаки приобретенного деструктивного пан-креатита с явлением билиарной гипертензии. Поставлен диагноз: обострение приобретенного панкреатита, приобретенный гепатит. По критическим свидетельствам нездоровой доставлен в Рязань в ОКБ. Status praesens Общее состояние хворого средней тяжести, сознание ясное, положение в кровати активное, нездоровой нацелен в простран-стве Хирургия. хронический панкреатит в фазе обострения, киста поджелудочной железы. и времени, правильно отвечает на поставленные вопросы. Телосложение астеническое. Температура 36,80С. Кожа и видимые слизистые физиологической расцветки. Под-кожная жировая клетчатка развита плохо. Периферические лимфа-тические узлы не пальпируются. Костно-мышечная система без па-тологии. Сердечно-сосудистая система. Жалоб нет. Пульс неплохого заполнения, обычного напряжения, ритм верный. Недостатка Хирургия. хронический панкреатит в фазе обострения, киста поджелудочной железы. пульса нет. Сердечный толчок не определяется. Верхушечный тол-чок локализуется в 5 межреберье по левой срединно-ключичной полосы. Перкуторно границы относительной тупости сердца: правая на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая по средне-ключичной полосы, верхняя по 3 межреберью. При аускультации сердца выслушивается верный двучленный ритм. Тоны сердца приглушены. Шумов нет Хирургия. хронический панкреатит в фазе обострения, киста поджелудочной железы.. АД на правой руке- 120/80 мм.рт.ст, на левой- 125/75 мм.рт.ст. ЧСС 92 в минутку. Система органов дыхания. Жалоб нет. Форма грудной клеточки коническая. Межреберья без особенностей. Дыхание через нос сво-бодное. Бронхофония не изменена. При перкуссии выслушивается ясный легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное оди-наковой интенсивности в Хирургия. хронический панкреатит в фазе обострения, киста поджелудочной железы. симметричных участках. Хрипов нет. ЧДД 18 за минуту. Система органов пищеварения. Жалобы на боль в области эпигастрия, отсутствие аппетита, похудание за последние 2 месяца на 15 кг. Язык суховат, обложен белоснежным налетом. Слизистая полости рта, твердого и мягенького неба видимых конфигураций не имеет. Животик обыкновенной формы, симметричный, вздутий нет. При пальпации животик мягенький, больной в Хирургия. хронический панкреатит в фазе обострения, киста поджелудочной железы. области эпигастрия, левом подреберье. Дополнительные большие образования не пальпируются. Шум плеска отсутствует. Печень увеличена, при пальпации безболезненна. Селезенка не пальпируется. При аускультации животика выслу-шивается обычная перистальтика. Физиологические отправления в норме. Мочевыделительная система. Мочеиспускание свободное, безболезненное, частота до 5-6 раз в день. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих Хирургия. хронический панкреатит в фазе обострения, киста поджелудочной железы. сторон. Дизурических явлений нет. Эндокринная система. Аппетит, жажда, диурез в норме. Щи-товидная железа не изменена. Нервная система и органы эмоций. Память не нарушена. Дремлет плохо из-за насыщенных болей в животике. Нервно-психический ста-тус без особенностей. Зрение, вкус, чутье, слух не нарушены. Оценка тяжести Хирургия. хронический панкреатит в фазе обострения, киста поджелудочной железы. хворого: состояние средней степени тяжести Подготовительный диагноз и его обоснование На основании жалоб хворого (боль в эпигастральной области, нарастающая после приема еды, рвота, не приносящая об-легчения, похудание, отсутствие аппетита), анамнеза заболевания (возникновение болей в феврале, атрофический гастрит в анамнезе), данных УЗИ (приобретенный токсический гепатит, приобретенный дест-руктивный панкреатит с Хирургия. хронический панкреатит в фазе обострения, киста поджелудочной железы. явлением билиарной гипертензии), данных беспристрастных способов исследования (язык обложен белоснежным налетом, болезненность при пальпации в эпигастральной области, повышение печени) можно поставить подготовительный диагноз: приобретенный панкреатит в фазе обострения? Язва желудка? Приобретенный гепатит. План обследования хворого 1. ОАК 2. ОАМ 3. ФЛГ 4. ЭКГ 5. кровь на ИФА 6. кровь на RW 7. кал на яичка червь Хирургия. хронический панкреатит в фазе обострения, киста поджелудочной железы. 8. кровь на группу и резус-фактор 9. кровь на глюкозу 10. РХПГ 11. диастаза мочи 12. биохимия крови 13. гастроскопия со взятием материала на исследование Результату лабораторных и особых способов иссле-дования 1. ОАК от 24.03.04. Эритроциты 4,0*10 Гемоглобин 122 ЦП 0,91 Лейкоциты 7,2*10 Эозинофилы 2 Палочкоядерные 1 Сегментоядерные 53 Лимфоциты 38 Моноциты 6 СОЭ 37мм/час 2. ОАМ от23.03.04. Цвет соломенно-желтый Реакция кислая Удельный вес Хирургия. хронический панкреатит в фазе обострения, киста поджелудочной железы. 1023 Белок 0,066г/л Плоские ед. Лейкоциты 1-2 в поле зрения Эритроциты 3-4 в поле зрения 3. ФЛГ без патологии 4. ЭКГ: ритм синусовый, верный, обычное положение ЭОС. 5. Кровь на ИФА: антител к ВИЧ не найдено 6. Кровь на RW: отрицательна 7. Кал на яичка червь: не найдено 11. Группа крови III, Rh+ 12. РХПГ от 30.03.04 При Хирургия. хронический панкреатит в фазе обострения, киста поджелудочной железы. внедрении контраста заполняется Вирсунгов проток шириной 0,75 см. Наполнения контрастом холедоха получить не удалось. 13. Диастаза мочи от 27.03.04г.- 128 ед. 14. Биохимия крови: Общий белок 80 г/л Билирубин 12,0 ммоль/л Прямой 3,0 ммоль/л Непрямой 9,0 ммоль/л Мочевина 5,49 Остаточный азот 18,9 ммоль/л Креатинин 0,07 ммоль/л Амилаза 26,6г/л 13. Гастроскопия от 25.03.2004 Аппарат: ЕД Хирургия. хронический панкреатит в фазе обострения, киста поджелудочной железы.-200 ХИ Обезболивание: проводилась местная анестезия лидо-каином 2%- 2,0 мл Пищевой тракт свободно проходим, кардия смыкается не пол-ностью, желудок содержит умеренное количество мутной воды, расправляется воздухом отлично. Складки равномерно выражены, извиты. Перистальтика выслеживается. Слизистая с оча-гами атрофии в антральном отделе. Привратник проходим. Луковка двенадцатиперстной кишки не изменена. Слизистая нисходящей части двенадцатиперстной кишки Хирургия. хронический панкреатит в фазе обострения, киста поджелудочной железы., большой и малый дуоденальные соски гиперемированы, в устье фатерова соска име-ются сосочковые разрастания. Биопсия, мазок. При продвижении аппарата в постбульбарном отделе - у хворого болезненные ощу-щения. Во время исследования фатерова соска поступления желчи в двенадцатиперстную кишку не отмечено. Заключение: папиллит, дуоденит. Гастрит с очагами ат-рофии Хирургия. хронический панкреатит в фазе обострения, киста поджелудочной железы. в антральном отделе. Дефицитность кардии. Контроль ре-зультатов биопсии. Гастроскопия от 30.03.2004 Аппарат: ЕД200-ХИ Обезболивание не проводилось По сопоставлению с ФГС от 25.03.2004 эндоскопическая кар-тина прежняя. Произведена канюлизация устья фатерова соска. При внедрении контраст поступает в расширенный вирсунгов проток. Попытка контрастировать холедох без результата. Дифференциальный диагноз Приобретенный панкреатит в стадии обострения Хирургия. хронический панкреатит в фазе обострения, киста поджелудочной железы. следует дифференцировать с обострением язвенной заболевания желудка. За обострение приобретенного панкреатита молвят данные беспристрастного исследования, данные УЗИ, увеличение диастазы мочи, лейкоцитоз. При гастроскопии не найдено язвенного недостатка. Заключительный клинический диагноз На основании подготовительного диагноза и данных дополни-тельных способов обследования можно поставить заключительный клинический диагноз: приобретенный панкреатит в стадии Хирургия. хронический панкреатит в фазе обострения, киста поджелудочной железы. обострения, папиллит, дуоденит, гастрит с очагами атрофии, приобретенный токсический гепатит. Клиника Болезнь начинается почаще после обильной пищи. В один момент появляется мощная боль распирающего нрава. Локализация боль многообразна и находится в зависимости от основной локализации конфигураций поджелудочной железы. Рвота неукротимая, не приносящая облег-чения. Сначала заболевания температура обычная либо Хирургия. хронический панкреатит в фазе обострения, киста поджелудочной железы. субфеб-рильная. Отмечается цианоз кожных покровов, может быть икте-ричность склер, тахикардия, понижение АД. Язык обложен белоснежным налетом, суховат. Животик несколько вздут. Сначала заболевания животик мягенький, может быть легкое напряжение мускул в эпигастрии и болезненность по ходу поджелудочной железы. Достаточно нередко определяется болезненность в левом реберно Хирургия. хронический панкреатит в фазе обострения, киста поджелудочной железы.-позвоночном углу. Симптомы раздражения брюшины становятся положительными при развитии панкреатогенного ферментативного перитонита. Этиология Заболевания желчевыводящих путей отмечают в 60% случаев. Предпосылкой острого панкреатита могут быть прием алкоголя, чрез-мерное употребление богатых жирами товаров, холецистит, хо-ледохолитиаз, дивертикулы двенадцатиперстной кишки. Патогенез В итоге увеличения давления в протоках поджелудочной железы происходит повреждение клеток Хирургия. хронический панкреатит в фазе обострения, киста поджелудочной железы., цитокиназа активирует трипсиноген, переходящий в трипсин. Последний является актива-тором большей части проэнзимов: химотрипсина, эластазы, колла-геназы, фосфолипазы А. Фосфолипаза А высвобождает из фосфоли-пидов клеточных мембран лизолецитин и лизокефалин, владеющие сильным цитотоксическим действием. Трипсин выделяет также из кининогена тканей и крови полипептиды и кинины. Активированные кинины обусловливают Хирургия. хронический панкреатит в фазе обострения, киста поджелудочной железы. боль и генерализованную вазодилатацию, являющуюся одной из обстоятельств гиповолемического шока. Исцеление Планируется ограниченное исцеление. Дневники 29.03.2004. Жалобы на болезненность в области эпигастрия, отсутствие аппетита, нехороший сон. Температура тела 37,20С. Объек-тивно: состояние средней степени тяжести. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 за минуту. При аускультации сердца выслуши-вается верный двучленный ритм. ЧСС Хирургия. хронический панкреатит в фазе обострения, киста поджелудочной железы. 89 в минутку. АД 120/80 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен белоснежным налетом. Животик мягенький, больной в эпигастральной области. Физиологические отправ-ления в норме. Предназначения: 1.гемодез + лазекс в/в 2. глюкоза + вит. С, В6 в/в 3. глюкоза + цефабол в/в 4. литическая смесь в/м 5. октреотид п/к по 50-100 мкг 2 раза в день 6. холод на Хирургия. хронический панкреатит в фазе обострения, киста поджелудочной железы. эпигастральную область 31.03.2004. Жалобы сохраняются. Температура тела 37,30С. Беспристрастно: состояние средней степени тяжести. Дыхание везику-лярное, хрипов нет. ЧДД 20 за минуту. При аускультации сердца выслушивается верный двучленный ритм. ЧСС 89 за минуту. АД 120/80 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен белоснежным налетом. Животик малость вздут, больной в эпигастральной области, в левом Хирургия. хронический панкреатит в фазе обострения, киста поджелудочной железы. ре-берно-позвоночном углу. Физиологические отправления в норме. Предназначения: 1.гемодез + лазекс в/в 2. глюкоза + вит. С, В6 в/в 3. глюкоза + цефабол в/в 4. литическая смесь в/м 5. октреотид п/к по 50-100 мкг 2 раза в день 6. холод на эпигастральную область 7. реланиум 5-10 мг за 30 минут до сна Эпикриз Кухтенков Хирургия. хронический панкреатит в фазе обострения, киста поджелудочной железы. Александр Михайлович 38 лет находился на лече-нии в хирургическом отделении ОКБ с диагнозом: приобретенный панкреатит в стадии обострения. Поступил 22.03.2004 с жалобами на болезненность в эпигастральной области, нарастающую после пищи, рвоту, не приносящую облегчения. За время нахождения в стационаре было произведено: гастроскопия( заключение: дуоденит, папиллит, гастрит с очагами атрофии в антральном отделе), УЗИ Хирургия. хронический панкреатит в фазе обострения, киста поджелудочной железы. органов брюшной полости( заключение: приобретенный дест-руктивный панкреатит с явлением билиарной гипертензии, диф-фузные конфигурации печени), ОАК от 24.03.04( эритроциты 4,0*1012, гемоглобин 122, ЦП 0,91, лейкоциты 7,2*109, эозинофилы 2, палочкоядерные 1, сегментоядерные 53, лимфоциты 38, моноциты 6, СОЭ 37мм/час), ОАМ (цвет соломенно-желтый, реакция кислая, удельный вес 1023, белок 0,066г/л, плоские ед., лейкоциты 1-2 в поле зрения Хирургия. хронический панкреатит в фазе обострения, киста поджелудочной железы., эритроциты 3-4 в поле зрения), Биохимия крови( общий белок 80 г/л, билирубин 12,0 ммоль/л, прямой 3,0 ммоль/л, непрямой 9,0 ммоль/л, мочевина 5,49, остаточный азот 18,9 ммоль/л, креатинин 0,07 ммоль/л, амилаза 26,6г/л). На фоне проводимого исцеления ( гемодез + лазекс в/в, глюкоза + вит. С, В6 в/в, глюкоза + цефабол в/в, литическая смесь Хирургия. хронический панкреатит в фазе обострения, киста поджелудочной железы. в/м, октреотид п/к по 50-100 мкг 2 раза в день, холод на эпигастральную область, реланиум 5-10 мг за 30 минут до сна) состояние хворого стало лучше и он был выписан под амбулаторное наблюдение.


himiya-fullerenov-doklad.html
himiya-i-kosmos-referat.html
himiya-metallov-ib-gruppi.html