Хирургическое лечение глубоких ожогов

Хирургическое лечение глубоких ожогов

В лечении ожоговых ран используют три вида хирургических вмешательств:1) некротомия, 2) рання некрэктомия снезамедлительным закрытием поверхности раны трансплантатом своим либо синтетической кожей - алло(гетеро)пластика и 3) отсроченная кожная пластика – после ограниченного исцеления и отторжения струпа.

Некротомия

Уменьшает сдавление подлежащих тканей, наращивает дыхательную экскурсионную поездку при глубочайших ожогах тела. Показанием к ней являются Хирургическое лечение глубоких ожогов циркулярные либо захватывающие необъятные поверхностные ожоги грудной клеточки и конечностей. Операцию проводят в критериях перевязочной после премедикации и, обычно, она не просит дополнительного обезболивания. Техника ее выполнения последующая: скальпель в положении «писчего пера» под углом 70-80˚ подводят к обожженной поверхности, средний палец находится на расстоянии 3-5 мм от острия лезвия и тем ограничивает глубину Хирургическое лечение глубоких ожогов первичного рассечения пораженных тканей. Повторным движением скальпеля первичный разрез углубляют до верхних слоев жизнестойким тканей, что проявляется умеренной кровоточивостью. При верно изготовленной некротомии края разреза расползаются без помощи других на ширину 1-2 см. Рассечение проводят на всем протяжении струпа. Расстояние меж отдельными разрезами должно приравниваться 5-8 см. По способности необходимо избегать Хирургическое лечение глубоких ожогов, а по мере надобности с большой осторожностью проводить некротомию в местах проекции больших сосудов. Некротомия может быть использована при продолжительно неотторгающемся ожоговом струпе. Рассечение ведет к усилению протеолитических и нагноительных процессов в подлежащих тканях, что содействует отторжению струпа. В этой ситуации разрезы создают перпендикулярно друг к другу на расстоянии Хирургическое лечение глубоких ожогов 7-10 см.

Некрэктомия -

с закрытием раневого недостатка. Продолжительность самопроизвольного отторжения тканей составляет 20-35 дней, потому велика опасность развития разных осложнений, связанных с плазмопотерей, интоксикацией, развитием осложнений. Операция очень большая, может быть обильная кровопотеря. Ее целенаправлено проводить в сроки 3-5 дней, т.к. на 5-6 день обычно развивается зараза. Существует 2 метода удаления Хирургическое лечение глубоких ожогов некротической ткани: 1) тангенциальный – ткани рассекаются до возникновения капиллярного кровотечения, а потом убирают поверхностные слои; 2) одномоментный – сходу иссекаются ткани до заранее жизнестойких.

После некрэктомии сходу закрывают раневой недостаток либо швами, либо при помощи пластики местными тканями. Показания: 1) ожоги всей толщины кожи менее 10-20%, когда ресурсы здоровой кожи достаточны для одномоментной аутоплатики Хирургическое лечение глубоких ожогов; 2) ожоги у старых; 3) ожоги кисти (понизить образование грубых рубцов).

В текущее время большая часть комбустиологов соединяет раннюю некрэктомию с аутодермопластикой. Способом выбора при лечении глубочайших ожогов является отсроченная кожная пластика.

Этот способ применяется после ограниченного исцеления, завершившегося отторжением струпа и угнетением раневой инфекции. Выполнение кожной пластики может быть, когда рана Хирургическое лечение глубоких ожогов покрыта грануляциями и на ее поверхности нет патогенной флоры (обычно через 2-4 недели). На данный момент используют последующие виды пластики: 1) пластика местными тканями (мобилизация краев раны, послабляющие разрезы, пластика встречными треугольниками); 2) свободная кожная пластика: а) пересадка цельного кожного лоскутка; б) пересадка расщепленного кожного лоскутка; в) способ Тирша.

В текущее время Хирургическое лечение глубоких ожогов индустрия выпускает клеевые дерматомы, дисковые с ручным приводом, электродерматомы. Последние более комфортны в применении. Внедрение дерматомов в клиническую практику позволило обширно использовать аутодермопластику на общирных площадях – единственный конкретный метод исцеления глубочайших ожогов. Аутодермопластику создают на приготовленные грануляции при помощи расщепленного кожного лоскутка, снятого дерматомом с здоровой поверхности.

Выбор анестезии находится Хирургическое лечение глубоких ожогов в зависимости от общего состояния хворого, площади заготавливаемых трансплантантов и локализации донорских поверхностей. Под местной анестезией, при отсутствии противопоказаний к ней, можно заготовлять кожные трансплантанты до 600-800 см2. Местная анестезия 0,25% веществом новокаина обеспечивает достаточное обезболивание и делает желательную уплотняющую инфильтрацию подлежащих тканей, облегчающую взятие трансплантанта. Подкожное введение новокаина Хирургическое лечение глубоких ожогов либо физиологического раствора (при общем обезболивании) показано в случаях заготовки кожи с поверхности грудной клеточки для выравнивания рельефа в области ребер и грудины.

Перед снятием трансплантанта кожу обрабатывают веществом антисептика, протирают насухо и смазывают стерильным водянистым вазелином. Дерматомом с зазором 0,2-0,4 мм снимают один либо несколько кожных лоскутов требуемых размеров Хирургическое лечение глубоких ожогов, которые помещают в физиологический раствор. На донорские участки накладывают марлевую салфетку, и сверху – сухую марлевую либо ватно-марлевую повязку с мазью Вишневского.

Снятые трансплантанты можно накладывать на грануляции в виде сплошных либо перфорированных сетчатых лоскутов. Необходимость в последних появляется при ограниченности донорских участков. При помощи перфорации размер кожного Хирургическое лечение глубоких ожогов лоскутка может быть увеличен в 1,5-4 раза, а по мере надобности и поболее. Преимуществом перфорированных сетчатых трансплантантов является и возможность их пересадки на гранулирующие поверхности с умеренным отделяемым, потому что через имеющиеся ячейки перфорации осуществляется мелкие камешки раны. Не рекомендуется внедрение перфорированных сетчатых трансплантантов в функционально и косметически принципиальных областях Хирургическое лечение глубоких ожогов (суставы, лицо, шейка и др.). Сплошные кожные лоскутки могут быть наложены на грануляции свободно, или фиксированы по бокам единичными тонкими капроновыми швами. Трансплантант укладывают на грануляции таким макаром, чтоб расстояние его края от здоровой кожи составляло 1-2 мм. При более близком расстоянии за счет краевой эпителизации со стороны здоровой кожи может Хирургическое лечение глубоких ожогов создаваться выворот трансплантанта, ведущий потом к развитию выступающего над поверхностью кожи рубца. Зазор меж отдельными трансплантантами колеблется от 1-2 до 4 мм. Уложенные на грануляции трансплантанты осторожно (не допускать смещения) покрывают салфеткой с дезинфицирующим веществом и сверху накладывают сухую марлевую повязку.

При критичной утрате кожных покровов (выше 30% коже), ожоговом истощении Хирургическое лечение глубоких ожогов, недостатке донорских мест употребляют временное закрытие алло- либо ксенотрансплантатами. В качестве аллотрансплантатов используют трупную кожу (консервированную). Используют ксенолиофилизированную кожу свиней либо же препараты на базе коллагена (комбутен), пластических масс (синкрит), растительного происхождения (сальгипор). Их меняют через каждые 2 суток по мере возникновения нужных критерий, на грануляции пересаживают аутодермотрансплантаты. Применение культивируемых аллофибробластов – монослойных Хирургическое лечение глубоких ожогов клеточных культур из клеток кожи зародышей. Материалы плода человека не владеют антигенными качествами (до 18 недель), что предупреждает возможность развития реакции отторжения.


himicheskij-sostav-zhivogo-veshestva.html
himicheskimi-soedineniyami.html
himicheskoe-oruzhie-i-ego-harakteristika.html