Хирургическая анатомия голеностопного сустава. Пути распространения параартикулярных гнойных затеков.

Щиколотки берцовых обхватывают боковые поверхности блока таранной кости. Последняя образует сочленение кпереди с ладьевидной костью.

книзу - с пяточной костью. Суставная щель проецируется: впереди - по полосы, соединяющей основания лодыжек; сзади - при подошвенном

сгибании на уровне верхнего края пяточной кости, при тыльном сгибании этот край отходит. Синдесмоз берцовых костей подкрепляется


фронтальной и задней межбсрцовыми связками. Дельтовидная Хирургическая анатомия голеностопного сустава. Пути распространения параартикулярных гнойных затеков. связка - от медиальной щиколотки веерообразно к ладьевидной, таранной и

пяточной костям. От латеральной щиколотки отходят три связки: к фронтальному и заднему краю таралной кости и к пяточной. К сумке

голеностопного сустава прилежат: впереди - сухожилия разгибателей, сзади - длиннющий сгибатель огромного пальца.

Кровоснабжение из всех 3-х артерий голени: фронтальной и Хирургическая анатомия голеностопного сустава. Пути распространения параартикулярных гнойных затеков. задней большеберцовых и малобсрцовой.

Иннервируется: снаружи - n.suralis, медиально - n.saphenus, впереди - n.peroneus profundus.

Пути распространения затеков: на голень - через лодыжечный канал в глубочайшее и поверхностное фасциальные места (пореже в

фронтальное и наружнее); на стопу - тыл стопы, срединное КФП, межметатарзальные костные промежутки, медиальные и латеральные КФП.

22. Передняя артротомия плечевого Хирургическая анатомия голеностопного сустава. Пути распространения параартикулярных гнойных затеков. сустава. Тоиографо-анатомнческая база и техника операции.
Передняя артротомия по Лангенбеку плечевого сустава. Положение на здоровом боку.

Техника. Разрез кожи от фронтальной поверхности акромиального отростка лопатки вниз на 6-8 см по фронтальному краю дельтовидной мускулы. Рассекают фасцию и тупым способом раздвигают дельтообразную мышцу по ходу ее волокон. Обнажают капсулу сустава и Хирургическая анатомия голеностопного сустава. Пути распространения параартикулярных гнойных затеков. влагалище сухожилия длинноватой головки m.bicipitis brachii. По зонду рассекают влагалище и оттягивают сухожилие в сторону. Медиально от него рассекают капсулу. Перед сечением опорожняют сустав пункцией. Вскрывают полость, убирают содержимое и делают нужные манипуляции. Сустав дренируют рези новы ми полосами, редчайшие швы на капсулу, мускулы и кожу. Иммобилизация конечности Хирургическая анатомия голеностопного сустава. Пути распространения параартикулярных гнойных затеков. гипсовой повязкой с отведением плеча на 70-80° и отклонением его вперед на 30°.

23. Артротомия коленного сустава при гнойных поражениях. Топографо-анатомическое обоснование разрезов и техника операции
Колено немного сгибают, делают 2 вертикальных разреза по краям надколенника, проникающих в полость сустава. Разрезы начинают на 4-5 с*
выше надколенника и до tuberositas tibiae. Крючком надколенник Хирургическая анатомия голеностопного сустава. Пути распространения параартикулярных гнойных затеков. оттягивают кпереди и полость обрабатывают марлевым тампоном, ставят
резиновые дренажи. Для предупреждения закрытия и обеспечения оттока из раны, подшивают края раны к капсуле. Для дренирования задни:
заворотов - контрактура по медиальному краю подколенной ямки. Под капсулу - корнцанг до выпячивания кожи у сухожилия
m.semitendinosus. Над выпячиванием - разрез скальпелем. Конечность - на шину Белера Хирургическая анатомия голеностопного сустава. Пути распространения параартикулярных гнойных затеков. либо накладывают гипсовую повязку.

Удаление менисков коленного сустава. Маленький косой разрез книзу и медиально от надколенника. Нога согнута и уложена, чтоб голень свисала за столом. Разрез кожи, ПЖК, фасции, retinaculum patellae и фиброзную капсулу сустава. Синовиальную оболочку приподнимают пинцетами и рассекают меж ними. Тупыми крючками растягивают рану и обнажают мениск. Кохером Хирургическая анатомия голеностопного сустава. Пути распространения параартикулярных гнойных затеков. захватывают фронтальный рог мениска и отсекают его. Оттягивают кзади боковую связку и скальпелем отделяют от него мениск. Оттягивают голень кпереди и отсекают мениск сзади.

24. Общая техника и виды ампутаций на конечностях. Анатомо-физиологическое обоснование оперативных приемов при
скрещении мягеньких тканей, обработке костей, сосудов, нервишек.

Ампутация - операция отсечения дистальной части органа Хирургическая анатомия голеностопного сустава. Пути распространения параартикулярных гнойных затеков. либо конечности. Экзартикуляция - ампутация на уровне сустава.

По срокам и свидетельствам (по Н.НБурденко): первичная (в порядке первой мед помощи - удаление очевидно нежизнеспособной

конечности), вторичная (с целью устранения очага интоксикации и инфекции, угрожающих жизни хворого), реампутации (при грешных

культях, не отвечающим требованиям протезирования).

Первичная ампутация проводится в 1-ые 24 часа после травмы Хирургическая анатомия голеностопного сустава. Пути распространения параартикулярных гнойных затеков., представляет собой расширенную обработку раны.

Вторичные ампутации проводят после 7-8 дней, после того как другие способы исцеления не дали положительных результатов.

По форме рассечения: циркулярные (одномоментные - кожу и ПЖК оттягивают проксимально, гильотинные - без оттягивания,

двухмоментные, трехмоментные), лоскутные (голень и предплечье), округлые.

По методу обработки культи: периостальный (надкостницу рассекают и отодвигают от Хирургическая анатомия голеностопного сустава. Пути распространения параартикулярных гнойных затеков. уровня распила), апериостальный (удаление

надкостницы на 3-5 мм от распила), костнопластический по Пирогову (нижняя третья часть голени - лоскуток пяточной кости), по Гритти-

Шимановскому (к бедренной кости - надколенник), по Сабанееву (к бедренной кости - бугристость болъшеберцовой кости), по Виру (к

опилу костей голени - пластинка с фронтальной поверхности большеберцовой кости).

Общая техника. Наркоз\анестезия Хирургическая анатомия голеностопного сустава. Пути распространения параартикулярных гнойных затеков., разрез кожи и фасции, разрез мягеньких тканей, распил кости. Кожа: лоскутки 1\3 окружности - фронтальный,

задний. Мускулы пересекаются ровно, сшивание мышц- антагонистов. Перевязка больших и маленьких сосудов. Нервишки (перевязка с

раздавливанием либо подворачиванием, склерозирование, высочайшее усечение). Если нет противопоказаний (заболевания сосудов, анаэробная

зараза, злокачественные опухоли), ампутации проводят под жгутом.

25. Анатомо-фпзиологнческое Хирургическая анатомия голеностопного сустава. Пути распространения параартикулярных гнойных затеков. обоснование и техника трехмоментной конусо-круговой ампутации ноги по методу Н.И.Пирогова.
Инструментарии.

Рассекают кожу, подкожной клетчатки и поверхностной фасции (1-ый момент); потом по краю сократи вшей кож и рассекают поверхностно расположенные мускулы, имеющие собственные фасциальные футляры и в силу этого способные при разрезе сокращаться на существенное расстояние (2-ой Хирургическая анатомия голеностопного сустава. Пути распространения параартикулярных гнойных затеков. момент). В конце концов, рассекают глубоко расположенные мускулы, прикрепляющиеся на кости и неспособные сократиться ш огромное расстояние (3-ий момент). Этот способ позволяет скрыть распил бедренной либо плечевой кости в глубине конуса мягеньких тканей: после распила кости по краю сократившихся мускул, дистальнее которых находятся поверхностные мускулы, прикрытые своей фасцией подкожной Хирургическая анатомия голеностопного сустава. Пути распространения параартикулярных гнойных затеков. клетчаткой и кожей. При таком методе рубец кожи размещается на концевой поверхности культи. Недочет: двукратное скрещение седалищного нерва.

Инструментарий.Общехирургическяй + специапьный: ампутационные ножики, резекционный ножик Бергмана, пилы дуговая и проволочная, острые костные ложечки Фолькмана и Брунса, распаторы прямой и изогнуты, долота и остеотом, ретрактор, лезвие для усечения нервишек Хирургическая анатомия голеностопного сустава. Пути распространения параартикулярных гнойных затеков., кусачки Пистона и Люэра, фиксационные щипцы Фарабефа и Олье.

26. Ампутация голени лоскутным методом. Анатомо-фнзиолотческое обоснование техники выкраивания лоскутов, обработки
нервишек и костей. Инструментарии.

Выкраивают фронтальный кожно-подкожно-фасциапьный лоскуток, по ширине равный переднему поперечнику голени, а по длине - 2\3 передне-заднего поперечника голени на уровне ампутации. Длина заднего лоскутка - 1\3 поперечника либо Хирургическая анатомия голеностопного сустава. Пути распространения параартикулярных гнойных затеков. половина длины фронтального лоскутка. На сократимость кожи добавляют 3-4 см. Фасцию при выкраивании отсекают от краев и фронтальной поверхности большеберцовой кости. У основания отторгнутых лоскутов рассекают мускулы голени. Обоюдоострым ампутационным ножиком рассекают межкостную мембрану и мускулы, прикрепляющиеся к подходящим поверхностям берцовых костей. С помощью lintenium bifissum отводят и защищают мускулы Хирургическая анатомия голеностопного сустава. Пути распространения параартикулярных гнойных затеков. Создают распил голени: распил большеберцовой кости начинают с косого запила на ее фронтальном крае под углом до 30°; потом, перепилив кость на третья часть, пилу ставят поперек на 3 см дистальнее начала запила и перепиливают кость на расстоянии 3-4 мм от рассеченной надкостницы. Малоберцовую кость перепиливают пилой Джильи выше по сопоставлению с большеберцовой Хирургическая анатомия голеностопного сустава. Пути распространения параартикулярных гнойных затеков. на 0,5 см у взрослых и 2-3 см - у малышей. Перевязывают фронтальные и задние большеберцовые сосуды; лигатуру с прошиванием накладывают на малоберцовые сосуды. Усекают болыиеберцовый и малоберцовый нервишки, также подкожный икроножный нерв, лежащий с малой модкожной веной в фасциальномканале заднего лоскутка. Культю послойно зашивают: кетгут - на фасцию, шелк - на Хирургическая анатомия голеностопного сустава. Пути распространения параартикулярных гнойных затеков. кожу. Ногу иммобилизуютв полусогнутом положении. Инструментарий.Общехирургический + особый: ампутационные ножики, резекционный ножик Бергмана, листовая пила, пила Джильи, острые костные ложечки Фолькмана и Брунса, распаторы прямой и изогнуты, долота и остеотом, лезвие для усечения нервишек, кусачки Листона и Люэра, фиксационные щипцы Фарабефа и Олье.


27. Костно-пласгичсская ампутация голени по методу Н Хирургическая анатомия голеностопного сустава. Пути распространения параартикулярных гнойных затеков..И.Пирогова. Техника и анатомическая база операции. Инструментарий. Роль российских ученых в разработке костно-пластических ампутаций (Н.И.Пирогов, Ю.Шнманоиский, И.Сабанев и др.).

Стремяобразный разрез от щиколотки до щиколотки через все слои. Концы разреза соединяют на тыле стопы на 2 см дистальнее проекции суставной щели голеностопного сустава. Очень оттянув Хирургическая анатомия голеностопного сустава. Пути распространения параартикулярных гнойных затеков. стопу, вскрывают капсулу голеностопного сустава. Ножиком в суставе, двигаясь вовнутрь, рассекают малоберцово-пяточную и малоберцовые таранные связки, дельтовидную связку (осторожно: задняя большебсрцовая артерия!!!). Вскрывают сустав, рассекают заднюю стену его сумки. Распил пяточной кости ведут наискось, заводя дуговую пилу к задней поверхности пяточной кости и направляя ее книзу кпереди Хирургическая анатомия голеностопного сустава. Пути распространения параартикулярных гнойных затеков.. Высвобождают от мягеньких тканей нижнюю третья часть Голени, распил которой тоже -наискось: больше сзади, а впереди пилу ставят на границу хряща. СНП защищают пластинчатым крючком. Перевязывают сосуды (фронтальные большеберцовые и подошвенные), усекают нервишки (малоберцовые и подошвенные). Трансплантат пяточной кости подводят к голени и фиксируют 4-мя швами, которые проводят через надкостницу и Хирургическая анатомия голеностопного сустава. Пути распространения параартикулярных гнойных затеков. мягенькие ткани. Употребляют кетгутовые костные швы (костной иглой), время от времени используют гвоздь, фиксируя пяточную кость к большеберцовой (это не прикол :-)). Культю послойно зашивают: кетгут - на апоневроз, шелк - на кожу.

Появляется опороспособная культя без бурситов. Ахиллово сухожилие напряжения не испытывает. Этот метод является лучшим для сотворения Хирургическая анатомия голеностопного сустава. Пути распространения параартикулярных гнойных затеков. опорной культи при ампутации нижней конечности, особен но, когда для убежища костной культи употребляются участки, обычные к опорной функции. По Пирогову к опилу костей подшивают лоскуток пяточной кости; при ампутации ноги по Шимановскому-спиливают хрящевую часть надколенника и подшивают к опилу бедренной кости; по Сабанееву - бугристость большеберцовой кости; по Виру Хирургическая анатомия голеностопного сустава. Пути распространения параартикулярных гнойных затеков. к костям голени - пластинку с фронтальной поверхности большеберцовой кости.

28. Атипичные ампутации.

Сущность: ампутация проводится по принципу ПХО при травматичных отрывах конечности (минно-взрывные раны). Лоскутки размещены необычно, потому пользуются тем, что есть.

Порядок выполнения. 1) Скрещение мягеньких тканей, иссекают некротизированную ткань. 2) Перепиливание кости и ее обработка (апериостально, периостально и Хирургическая анатомия голеностопного сустава. Пути распространения параартикулярных гнойных затеков. т.д.). 3) Остановка кровотечения магистральных сосудов - перевязка кетгутом. 4) Обработка нервишек (усечение создают выше на 4 см. По методу Мшанского: выше на 1 см до эпиневрия и накладывают несколько швов - пока нерв будет обходить швы, рубец уже сформируется). 5) Рана не зашивается. Накладывается повязка. Если в течение 2-3 дней все нормально, нет воспаления - накладывают Хирургическая анатомия голеностопного сустава. Пути распространения параартикулярных гнойных затеков. отсроченные швы.

29. Ампутация на пальцах кисти. Особенности техники и анатомо-физиологическое обоснование операции.

Основное правило - наибольшая длина культи. Ампутация ногтевой фаланги: проводниковая анестезия по Оберст-Лукашевичу. В боковую поверхность пальца вводят 10-15 мл 1% р-ра новокаина и проксимальнее вколов накладывают резиновый жгутик. Скальпелем выкраивают ладонный лоскуток, чтоб укрыть культю, кожу тыла Хирургическая анатомия голеностопного сустава. Пути распространения параартикулярных гнойных затеков. рассекают в поперечном направлении. Пилой Джильи спиливают д и железную часть костной фаланги. В ладонном лоскутке перевязывают пальцевые артерии и распускают жгут. На рану накладывают три шелковых шва. Кисть фиксируют шиной в функционально удачном положении легкого сгибания.

30. Анатомическая база и техника операции вычленения пальцев кисти. Особенности вычленения 1, П и У пальцев Хирургическая анатомия голеностопного сустава. Пути распространения параартикулярных гнойных затеков. кисти.
Экзартикуляцию проводят лоскутными способами с расположением рубцов на нерабочей поверхности.

Экзартикуляция пальца с лоскутком в форме ракетки: местная анестезия 0,5% новокаина в межпальцевые складки по обе стороны удаляемого

пальца и под кожу тыла и ладонной поверхности проксимальнее пястно-фал актового сустава. Можно по Браун у-У сольце Хирургическая анатомия голеностопного сустава. Пути распространения параартикулярных гнойных затеков. вой (новокаин в

межпальцевые промежутки на границе их средней и прокисмальной трети. Кожу рассекают в форме ракетки: продольный разрез на тыле -

через межпальцевую складку на другую боковую поверхность - возврат к началу. Дистальнее головки пястной кости рассекают сухожилие

разгибателя и поперечно вскрывают сустав. Зажимом Кохера захватывают пресеченную капсулу. Палец оттягивают и, вращая то Хирургическая анатомия голеностопного сустава. Пути распространения параартикулярных гнойных затеков. в одну, то в

другую сторону, изогнутыми ножницами разрезают капсулу на тыльной, боковых и ладонной поверхностях. Пересекают сухожилия

сгибателей и мягенькие ткани на ладонной поверхности. В ладонном крае лоскутов перевязывают пальцевые артерии. Над головкой сшивают

сухожилия сгибателей и разгибателя.

Экзартикуляция по Люппи: радиальный разрез по ладонно-пальцевой складке. На тыле несколько проксимальнее Хирургическая анатомия голеностопного сустава. Пути распространения параартикулярных гнойных затеков. головки пястной кости

продольный разрез до радиального. 2 прямоугольных лоскутка отсепаровывают и дальше как обычно.

Экзартикуляция П и V пальцев по Фарабефу: образуют боковые лоскутки - для П на ладонио-лучевой, для V - на ладонно-локтевой

поверхности. На II пальце разрез от тыльной стороны от уровня пястно-фалангового сустава ведут дистально дугообразно Хирургическая анатомия голеностопного сустава. Пути распространения параартикулярных гнойных затеков. к середине длины

лучевого края основной фаланги - наверх к середине локтевого края и, не доходя до межпальцевой складки, поворачивают к началу. На V

пальце все так же, но в оборотной последовательности.

Экзартикуляция I пальца по Мальгеню: нужно сохранить сесамовидные косточки, к которым прикрепляются сухожилия маленьких

мускул. Основную фалангу очерчивают эллипсовидным разрезом: проксимальный Хирургическая анатомия голеностопного сустава. Пути распространения параартикулярных гнойных затеков. край у основания проксимальной фаланги на тыле,

дистальный у межфалангового сустава на ладонной поверхности. С тыла ножиком попадают в сустав и расчленяют его. Выйдя на ладонную

поверхность, ножик направляют дистально, отделяя от кости мягенькие ткани с предней стеной сумки сустава и сухожилия. Головку укрывают

лоскутком.


himicheskie-svojstva-zhirov.html
himicheskie-uravneniya-zakon-sohraneniya-massi.html
himicheskie-znaniya-v-zhizn.html