HELLP-синдром и жировой гепатоз печени.

- это редчайшие (атипичные) формы ПТБ.

HELLP-синдром описан в 1982 году Бакштейном. Симптомы:

1. Тромбоцитопения (наименее 120 тыщ)

2. Увеличение уровня АСТ, АЛТ

3. Внесосудистый гемолиз (гемолитическая анемия)

4. Понижение антитромбина-III

5. Увеличение неактивного антитромбина.

Этиология неведома.

При HELLP-синдроме и остром жировом гепатозе – конфигурации в печени схожи: некроз гепатоцитов, жировая дистрофия.

Терапия.

1. Плазмоферез с неотклонимым контролем HELLP-синдром и жировой гепатоз печени. уровня тромбоцитов (тромбоциты более 40 тыщ), замещать плазмой, обогащенной тромбоцитами (ПОТ) (тромбомассой)

2. Срочное абдоминальное родоразрешение (КС)

3. Глюкокортикоиды 1г/сут

4. Введение донорского людского иммуноглобулина до 10 мл/сут

5. Гепатопротекторная терапия

6. Белковые смеси.

Острый жировой гепатоз.

Принципы терапии:

1. Заместительная терапия (белки, СЗП) – усиленная предоперационная терапия.

2. КС

3. Повторная заместительная терапия белковыми продуктами после КС (тоже при HELLP-синдроме)

4. Гепатопротекторы: эссенциале HELLP-синдром и жировой гепатоз печени. нельзя, в остром периоде вызывает некрозы печени; макродозы витамина С до 10 мг/сут, макродозы глютаминовой кислоты 1 % - до 400 мл/сут; вамин, левамин.

5. Лекарства (иммунитета нет) запасные (ципробай, тиенам). Финалы – печальные.

Современные подходы к исцелению ПТБ.

Исходя из убеждений современного акушерства – гестоз – это приобретенный гиповолемический шок с эндотоксиемией.

1. Лечебно-охранительный режим HELLP-синдром и жировой гепатоз печени. (седация дамы) седуксен 10 – 20 мг/сут

2. Реополиглюкин – малоэффективен. Для исцеления гиповолемии – малообъемная волемическая нагрузка (6 % раствор крахмала) 400 мл в одной банке нормализация микроциркуляции

3. Терапия сульфатом магния по Придгиду: в/в струйно однократно 30 мл 25 % раствора (антидот – глюконат кальция под рукою), через 2 часа можно еще 20 мл, и еще через 2 часа 20 мл. вводить в HELLP-синдром и жировой гепатоз печени./в капельно.

4. Корректировка состояния плода 5 % раствор глюкозы 400 мл без инсулина

5. Дезагреганты (трентал, компламин, никотиновая кислота)

6. Введение альбумина, гемодеза нецелесообразно (альбумин профильтруется в мочу, в гемодезе много натрия). Не нужно и гепарин (не действует ни на реологию, ни на микроциркуляцию), может замедляться венозный отток от мозга, повышаться артериальный приток повышен риск кровоизлияния

7. Родоразрешение – КС.

Выворот HELLP-синдром и жировой гепатоз печени. матки

Суть патологического состояния состоит в том, что дно матки начинает вдавливаться в полость матки, и, втягиваясь в нее все более и поболее, образует воронку, которая равномерно углубляется. Матка стопроцентно выкручивается, и внутренняя поверхность ее становится внешней. ВМ бывает:

- Насильный – в итоге попыток отделения и выделения последа HELLP-синдром и жировой гепатоз печени. при надавливании рукою на дно матки либо при потягивании за пуповину

- Самопроизвольный – большая часть ВМ в итоге расслабления стены матки при ее атонии, в итоге завышенного внутрибрюшного давления при кашле, чихании, потуге, резких движений

Появлению ВМ содействует неотделившаяся плацента, расположенная у дна матки. Также ВМ может быть полный и частичный.

Клиника HELLP-синдром и жировой гепатоз печени..

Неожиданные сильные боли в животике (в итоге травмы брюшного покрова и натяжения связок), шоковое состояние и кровотечение. Кровотечение находится в зависимости от атонии матки, потом оно поддерживается в итоге резкого нарушения кровообращения в вывернутой матке и сильного венозного застоя в ней. Пульс нередкий, нитевидный. Кожные покровы бледноватые, прохладные, мокроватые. Зрачки HELLP-синдром и жировой гепатоз печени. расширены, АД снижено, сознание помрачается, может наступить погибель от шока и пореже от кровотечения. Может присоединиться зараза.

Диагностика.

1. Анамнез: неожиданные боли, кровотечение, шок в послеродовом периоде

2. Осмотр: вывернутая матка размещается в половой щели либо во влагалище в виде мягенькой ярко-красной шарообразной опухоли. Диагностика облегчается, если на матке есть послед. В HELLP-синдром и жировой гепатоз печени. углах вывернутой матки – отверстия маточных труб. Через брюшную стену тело матки не пальпируется, на его месте воронка.

Исцеление.

Незамедлительное выправление под глубочайшим наркозом при одновременном проведении противошоковых мероприятий. Перед вправлением п/к (в/в) 1 мл 1 % атропина сульфат. Если плацента еще не разделена, ее кропотливо отделяют. Вывернутую матку обмывают веществом фурациллин HELLP-синдром и жировой гепатоз печени.1:4000, пенициллином либо Н2О2 и обильно смазывают стерильным вазелиновым маслом. Вправление лучше проводить в положении роженицы с опущенным головным концом тела. Если развивается тяжкий шок, то поначалу следует применить противошоковые мероприятия. После вправления – АБ.

Профилактика.

Правильное ведение родов, усмотрительное отделение и выделение последа при показаниях. Нельзя приступать HELLP-синдром и жировой гепатоз печени. к отделению и выделению, не добившись сокращения матки.


hervorragende-menschen-von-belarus.html
hetto-luvijskaya-anatolijskaya-gruppa.html
hgsna-12g2-hv5-h12m-10h18n9t-9hs-25n3-3h2v8f.html